1. Проведение исследования психодиагностических мероприятий
В рамках использования системы «ИДИКС» информация о риск-факторах, опосредующих развитие стресса, может использоваться для углубленного анализа данных тестирования, а также служит источником для показателей содержательной валидности опросника (табл. 1).
Таблица 1 — Структура диагностической части системы «ИДИКС»
Основная шкала Субшкала
V1. Условия и организация труда (20 пунктов) 1.1. Условия труда 1.2. Интенсивность трудовых нагрузок 1.3. Особенности содержания труда 1.4. Организация трудового процесса
V2. Субъективная оценка профессиональной ситуации (20 пунктов) 2.1. Разнообразие 2.2. Сложность 2.3. Значимость задач 2.4. Автономия исполнения
V3. Вознаграждения за труд и социальный климат (20 пунктов) 3.1. Социальные конфликты 3.2. Оплата/вознаграждение за труд 3.3. Обратная связь 3.4. Контроль за исполнением
V4. Переживание острого стресса (30 пунктов) 4.1. Физиологический дискомфорт 4.2. Когнитивная напряженность 4.3. Эмоциональная напряженность 4.4. Трудности в общении 4.5. Затруднения в поведении 4.6. Общее самочувствие
V5. Переживание хронического стресса (30 пунктов) 5.1. Тревога 5.2. Агрессия 5.3. Депрессия 5.4. Астения 5.5. Психосоматические реакции 5.6. Нарушения сна
V6. Личностные и поведенческие деформации (20 пунктов) 6.1. Тип А поведения 6.2. Признаки синдрома «выгорания» 6.3.Невротические реакции 6.4. Поведенческие риск-факторы
V0. Интегральная оценка — «Общий индекс стресса»
L0. Шкала социальной желательности С (10 пунктов) Индекс социальной желательности
Обработка результатов:
На основе собранных в ходе опроса материалов система «ИДИКС» позволяет получить количественные и качественные оценки профессионального стресса. Она базируется на комплексе следующих интегративных показателей:
— базовые индексы подсчитываются отдельно для каждой субшкалы методики;
— основные индексы отражают суммарную оценку по субшкалам, входящим в каждую основную шкалу;
— обобщенный показатель, или общий индекс стресса, дающий результирующую оценку уровню развития стресса по всем основным шкалам;
— дополнительный индекс социальной желательности, который используется для определения степени достоверности получаемых результатов опроса.
В этих целях использовалась 5- балльная перцентильная шкала, на которой были выделены критические интервалы, или диапазоны Т-значений, для определения границ уровня развития стресса:
1) низкого;
2) умеренного;
3) выраженного;
4) высокого;
5) предельно-высокого.
Эти градации задают единую координатную сетку для качественной интерпретации индивидуальных или групповых результатов тестирования, которые графически легко представляются в виде профиля профессионального стресса.
Помимо характеристик уровня развития стресса в целом, определяемого по локализации общего индекса в том или ином диапазоне Т-значений, «пики» по шкалам на профиле соответствуют наиболее сильно выраженным компонентам синдрома стресса в каждом конкретном случае. Качественная спецификация синдрома профессионального стресса проводится по индексам основных шкал, превышающим границы интервала выраженных значений, которые интерпретируются как главные «зоны риска» для успешного функционирования и психического благополучия обследуемых. Для углубленной содержательной характеристики этих компонентов в составе соответствующих основных шкал выделяются по 2 — 3 субшкалы с наиболее высокими оценками.
На основании данного алгоритма расчета оценочно-нормативных показателей разработаны решающие правила для вынесения интегративных диагностических суждений по результатам тестирования в целом. С помощью пошаговых процедур соотнесения Т-значений по каждому показателю теста с диапазоном критических интервалов производится отбор релевантных интерпретационных характеристик из всего множества комбинаций возможных тестовых оценок. Эти характеристики представлены в виде кратких вербальных формулировок, в доступной форме информирующих пользователя об интенсивности проявления стресса и о вызывающих наибольшее опасение факторах динамики стресса непосредственно по результатам проведенного тестирования.
Критические диапазоны Т-баллов для основных индексов системы «ИДИКС» базировались на модели нормального распределения и выделении соответствующих процентильных интервалов (табл. 2):
1.Низкий уровень стресса [¬< 7 %];
2.Умеренный уровень стресса [¬< 34 %];
3.Выраженный уровень стресса [¬< 69 %];
4.Высокий уровень стресса [¬< 93 %];
5.Предельно-высокий уровень стресса [¬< 100 %].
Таблица 2 - Критические диапазоны Т-баллов для основных индексов системы «ИДИКС»
Критические диапазоны Т-баллов для индекса социальной желательности (L0) базировались на модели нормального распределения и выделении соответствующих процентильных интервалов(табл. 3):
1. Заниженная оценка [¬ < 15,9 %];
2.Достоверная оценка [¬ +/- 15,9 – 84,17%];
3.Искаженная оценка [¬ свыше – 84,17%].
Таблица 3 - Критические диапазоны Т-баллов для индекса социальной желательности (L0)
Процедура. Обследуемые получали для ознакомления опросник по методике ИДИКС. Затем им предлагалось заполнить опросник самостоятельно в удобное для них время.
Обработка. Полученные сырые данные заносились в сводную матрицу и обрабатывались в соответствии с предписанными правилами подсчета показателей по системе ИДИКС. На основании этого проводилась дальнейшая статистическая обработка результатов в соответствии с основной гипотезой исследования.
Анализ результатов:
Анализ оценок по индексу социальной желательности показывает, что результатам проведенного опроса можно доверять. Значения индекса (в среднем 52 Т-балла) как в целом по выборке, так и по каждой группе находятся в пределах диапазона достоверности (42—66 Т-баллов). Это позволяет при интерпретации данных исключить два фактора — занижение оценок и искажение ответов в сторону социальной желательности.
Общий уровень стресса (TV0) во всех трех группах имеет близкие значения (52—54 Т-балла), т.е. находится на границе выраженного и высокого уровней ПС. В Р-группе ТУ0=55 (высокий уровень), в Х-группе ТУ0=54 (высокий уровень), в Т-группе ТУ0=53 (выраженный уровень). В индивидуальных данных этот показатель колеблется от умеренного до предельно высокого уровня (интервал разброса Т-баллов от 42 до 57). В целом можно говорить о преимущественно выраженной и высокой степени переживаний ПС у представителей всех обследованных групп, что подтверждает приводимые в литературе данные о высокой напряженности профессиональной деятельности врачей.
Для получения детального представления о специфике синдрома ПС у врачей охарактеризуем конкретные стрессовые проявления.
Общая характеристика проявлений ПС у врачей:
Общий уровень ПС в обследованной выборке врачей оценивается как выраженный и находится за пределами допустимых норм. Основные составляющие синдрома ПС у врачей таковы:
1) субъективная оценка трудностей в рабочей ситуации (TV2=65): отсутствие разнообразия задач, чрезмерная сложность задач, недостаточная автономия при выполнении задач, необходимость четко следовать предписанным правилам;
2) вознаграждение за труд/социальный климат (TV3=52): постоянный контроль в процессе работы, наказания за любое нарушение, требование регулярной отчетности в письменной форме;
3) переживание острого стрессового состояния (TV4=52): сниженное общее самочувствие, отсутствие бодрости и уверенности в себе;
4) переживание хронического стресса (TV5=52): нарастание общей тревожности, постоянное беспокойство, раздражительность при принятии решений, нарушения сна;
5) личностные/поведенческие деформации (TV=50): появление невротических реакций, признаков синдрома «выгорания», невозможность полностью расслабиться и отдохнуть. Потенциальная опасность состоит в дальнейшем накоплении и усилении различных проявлений стресса при наличии риск-факторов в производственной среде и объективных затруднений в работе (TV1=46): повышенная интенсивность трудовых нагрузок, недостатки в организации труда и др.
Эти общие черты ПС соответствуют содержательным особенностям, присущим всем видам врачебной деятельности, которая характеризуется интенсивностью межличностных коммуникаций, повышенной интенсивностью рабочих нагрузок и жесткой регламентацией труда, высокой личностной включенностью в процесс работы и ответственностью за ее исполнение.
Остальные части данного отчета по практике: